Remiss - från vårdgivare Remitterande tandläkares uppgifterFörnamn (remitterande tandläkare)*Efternamn (remitterande tandläkare)*Adress (remitterande klinik)*Postnummer (remitterande klinik)*Ort (remitterande klinik)*Telefonnummer (remitterande klinik)*Klinikens namn*E-post (remitterande klinik)* Klinisk diagnos och problemställning*Kort anamnes - status*Kommentar*OBS! Tryck på "nästa formulär" för att skicka in patientens uppgifter. Notera att remissen inte är fullständig förrän nästa formulär fylls i. Δ
